“まずは安全に、最小限で、短期間。”——不眠治療の王道です。
目次
- ゾルピデムとは？
- どんな不眠に効く？向いていないケースは？
- 正しい飲み方（タイミング・用量・やってはいけないこと）
- 副作用と対策（健忘・ふらつき・睡眠随伴行動 ほか）
- 併用注意・飲み合わせ（市販薬・お酒・他の向精神薬）
- 使う前のセルフチェック（避けるべき人）
- 「やめ方」：減量とリバウンド不眠の防ぎ方
- 薬以外で“寝つける体質”を作る（CBT-Iと生活習慣）
- よくある質問（FAQ）
- 当院からのご案内
1. ゾルピデムとは？
- 非ベンゾジアゼピン系の入眠特化型睡眠導入薬。作用は超短時間（目安3–4時間）。
- 就寝直前に服用し、最小用量から開始。漫然投与は避け、必要性を定期評価。
- 日本では第三種向精神薬。取り扱いと保管は適正に。
2. どんな不眠に効く？向いていないケースは？
- 向くタイプ：入眠障害（布団に入って30分以上眠れない）
- 向きにくい：中途覚醒主体・早朝覚醒主体（維持障害には半減期がより長い薬が選択肢） 日本睡眠学会
- 原疾患の評価が先。統合失調症・躁うつ病に伴う不眠への有効性は期待しにくい。 マイスリー錠（ゾルピデム）説明文
3. 正しい飲み方（タイミング・用量・やってはいけないこと）
- いつ？ 就寝直前。服用後はすぐ横になる。途中で起きて活動する可能性がある夜は飲まない。
- どれくらい？ 通常5–10 mgを就寝直前に。高齢者は5 mgから。1日10 mgを超えない。
- 服用後の外出・運転・機械操作は控えてください。翌朝まで影響が残ることがあります。
- 飲酒併用や他の中枢神経抑制薬との安易な併用は過鎮静・呼吸抑制が増すので控えてください。 マイスリー錠（ゾルピデム）説明文
4. 副作用と対策
- 健忘（服用後の会話や行動を覚えていない）/ もうろう状態：就寝直前以外の服用や睡眠途中の活動で起こりやすい→必ず就寝直前に服用し、起きない。
- ふらつき・転倒：夜間トイレは十分な照明と手すり等の環境整備を。
- 睡眠随伴行動（夢遊・料理・運転など）：「起きていないのに行動する」まれだが重篤な事故の報告—一度でも出たら中止し受診。
- 依存：漫然投与でリスク上昇。最小用量・最短期間・定期的な見直しが原則。
5. 併用注意・飲み合わせ
- 中枢神経抑制薬（抗精神病薬、バルビツール酸系、麻酔薬、オピオイド等）：相加的に鎮静・呼吸抑制。慎重投与。
- CYP3A4 などで代謝：強い阻害薬（一部のアゾール系、マクロライド等）で血中濃度↑、誘導薬（リファンピシン等）で↓。過鎮静/効果減弱に注意。
- アルコール：絶対に併用しない（過鎮静・健忘・転倒）。※一般原則として添付文書の中枢抑制薬併用注意に準ずる。
6. 使う前のセルフチェック（避けるべき人）
- 重篤な肝障害、重症筋無力症、急性閉塞隅角緑内障、過去に睡眠随伴行動を起こした などは禁忌。
- 呼吸機能高度低下（COPD重症・脳血管急性期など）、妊娠・授乳、高齢者は特に慎重に。
7. 「やめ方」：減量とリバウンド不眠の防ぎ方
- 連用は最短期間に。継続が必要な場合も定期的に必要性評価。
- やめるときはいきなり中止しない：10–25%ずつ1–2週ごとに段階的に減量し、CBT-Iや睡眠衛生を並走。
- 詳細は学会ガイドラインの「適正使用と休薬」を参照。 日本睡眠学会
8. 薬以外で“寝つける体質”を作る（CBT-Iと生活習慣）
- CBT-I（不眠の認知行動療法）は第一選択級。薬より持続効果が得られるエビデンスが豊富。 日本のサイエンス推進ネットワーク
- 具体策：寝床＝睡眠の場所に条件づけ（スマホ/PC/TVは寝室から撤去）、就床・起床時刻の固定、昼寝は20–30分まで
9. よくある質問（FAQ）
Q1. 途中で目が覚めたら、もう一度飲んでいい？
A. 再服用は不可。薬効が残る時間に活動すると健忘や事故が増えます。
Q2. どのくらいの期間まで安全？
A. 原則短期。長く使うなら最小用量で、定期的に見直しと非薬物療法を併用します。
Q3. 翌朝の眠気が怖いです。
A. 就寝直前服用と十分な睡眠時間の確保が最重要。翌朝まで影響が残ることがあるため、運転は避ける。
Q4. 女性は少なめがよい？
A. 個人差が大きいため**“最小有効量から”が原則。日本の用量設定は成人5–10 mg（高齢者は5 mgから）**で、最大10 mg/日。
Q5. 一度“夢遊”のような行動をしてしまいました。
A. 直ちに中止し、受診してください。重大事故の報告があり、再投与は禁忌です。
Q6. ジェネリックでも効きますか？
A. 生物学的同等性が確認された製剤が流通しています。
10. 当院からのご案内（診療フロー）
- 初回無料相談：不眠のタイプ（入眠/中途/早朝）と原因評価
- 治療方針：まずCBT-I＋睡眠衛生。必要時のみ最小用量で薬物療法を短期併用
- 再診：効果判定・副作用チェック・減量/休薬計画を早期から共有（“やめ方”までが処方）
眠りは“体質づくり”。薬は橋であってゴールではありません。
出典・参考
- マイスリー錠 添付文書（用法用量、禁忌、慎重投与、相互作用、翌朝の持ち越し注意、第三種向精神薬など）。 JAPIC Pins
- PMDA 医薬品・医療機器等 安全性情報 No.238（開始用量は少量、10 mg超えない、健忘/睡眠随伴症状の注意）。 PMDA
- FDA Boxed Warning：非ベンゾ系（ゾルピデム等）の睡眠随伴行動による重傷・死亡リスク。 U.S. Food and Drug Administration+1
- 日本睡眠学会「睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン」（薬物選択・単剤原則・休薬）。 日本睡眠学会
- CBT-I の推奨と持続効果のエビデンス。 日本のサイエンス推進ネットワーク
- 各種ジェネリックOD錠の同等性資料。 JAPIC Pins+1
