【医師解説】私に合ったダイエット薬の選び方｜GLP-1・内服・併用まで解説

2025.12.19

GLP-1メディカルダイエット

※この記事は、
「ダイエット薬を検討している方」
「GLP-1で痩せたい・続けたい方」
「どの薬を選べばいいか迷っている方」
に向けて、実際の診療経験をもとにまとめています。

ダイエット薬は「目的別」に選ぶ時代です。

ダイエットが続かないのは、意志の問題ではありません

「何度もダイエットに挑戦しているのに続かない」
「頑張っているのに思うように体重が落ちない」

こうしたお悩みは、意志が弱いからではありません。
多くの場合、体質・食欲・食事内容・生活習慣に合わない方法を選んでいるだけです。

現在は、ダイエット薬を“目的別・役割別”に使い分けることで、無理なく結果を出す時代になっています。

ダイエット薬｜役割別一覧表

① 太るのを防ぐ・体質改善

薬剤名	主な役割	向いている方
メトホルミン	太りにくくする・血糖安定	太りやすい体質、リバウンド予防
防風通聖散	体質改善・便通改善	便秘・むくみ・脂肪が気になる
スピロノラクトン	むくみ改善	夕方むくむ、体重変動が大きい

👉 まずは「太りにくい体」を作りたい方に向いています。

② 食事の影響を減らす

薬剤名	抑えるもの	向いている方
アカルボース	糖の吸収	炭水化物・間食が多い
オルリファスト	脂の吸収	脂っこい食事・外食が多い

👉 食事制限が苦手な方の“保険”として有効です。

③ 軽〜中等度の減量

薬剤名	期待できる変化	向いている方
ルセフィ	月1kg前後の減量	無理せず落としたい
リベルサス	食欲低下・脂肪減少	注射が苦手

👉 「少しずつ、でも確実に」派の方におすすめです。

④ しっかり減量（GLP-1）

薬剤名	目安の減量	特徴
ウゴービ	体重5%前後	食欲抑制が強い・続けやすい
マンジャロ	体重10%前後（短期）	効果最強クラス
ゼップバウンド	体重10%前後（長期）	継続性・バランス良

👉 **「食欲そのものをコントロールしたい方」**が対象です。

悩み別｜おすすめの薬の組み合わせ

お悩み	おすすめ組み合わせ	院長コメント
太りやすい体質	メトホルミン＋防風通聖散	まずは体質から整える
食べ過ぎてしまう	リベルサス or ウゴービ	意志よりホルモン対策
外食・脂っこい食事	アカルボース＋オルリファスト	食事制限が苦手でもOK
月1kgほど落としたい	ルセフィ＋防風通聖散	無理なく継続
短期で10%減	マンジャロ	医師管理が必須
長期で10%減	ゼップバウンド＋メトホルミンorルセフィ	減量＋維持を重視
むくみが気になる	スピロノラクトン	脂肪ではなく水分対策

ダイエットは「一つの薬」や量が多ければすぐ痩せるわけではない。

多くの方が「この薬が一番痩せますか？」と聞かれますが、正解は NO です。

→ダイエット薬は、「どれが一番痩せるか」ではなく、「どの段階で、何を組み合わせるか」が重要です。

体質を整える
食事の影響を減らす
食欲を抑える
減量後に維持する

これらを段階的・組み合わせて考えることが成功の近道です。

例ですが、、

ゼップバウンドについて

ゼップバウンドの臨床試験の結果ですが、ゼップバウンドの量が10mgでも15mgでも20週までの減量スピードは全く同じでした。そして24週から10mgでは減量がストップし、15mgではそのままさらに減量しています。当院では、このデータをもとに2,5mgか5mgで減量スピードをチェックし、減量がストップしてきたら増量する。これが最も体への負担が少なく無駄がありません。お客様のゴールが10キロを最短で痩せるだとしたら、徐々に増量していくことが最も時間もコストバランスも良いということになります。臨床的には、ゼップバウンド5mgで痩せなくなった場合、脂肪がメインなら増量するかルセフィ、メトホルミンを併用。むくみが大きい場合スピロラクトンを併用し、いずれもうまくダイエットしております。15mgになると副作用を感じる方が増えていくのでできれば10mgまでに抑えるようにしております。ダイエット達成後はリバウンドしないために、ゼップバウンド2,5mgを２週に1回投与と減量しルセフィ、メトホルミンでキープすることが多いです。

ウゴービについて

ウゴービはゼップバウンドと同様に2023年厚生労働省承認の肥満症治療薬ですが、薬効が少し異なり食欲抑制効果が高いです。減量幅はゼップバウンドより小さいものの5キロ程度の減量でよければウゴービの方で十分だと考えています。副作用は最初の一週間や増量時の一週間で吐き気を感じる方がいますが徐々になくなります。この辺りはサクセンダやリベルサスと同様でGLP単剤の場合に起こりやすいです。以下の臨床試験ではウゴービ最大容量の2,4mgでの減量結果です。ゼップバウンドと同様に20週までは増量により減量していくことが予想されます。当院では0,25mg→0,5mg→1mgと増量していく方針です。ゼップバウンドよりもコストも体にも優しい印象です。ウゴービはサクセンダの次世代薬のポジションです。（サクセンダ、ウゴービともにノボノルディスク社）