美容コラム

ゼップバウンド（チルゼパチド）は本当に“優れている”のか——（エビデンスのまとめ）

GLP-1メディカルダイエット

結論（要約）：肥満症の薬物療法の中で体重減少量は最上位クラス。2025年に公表された直接比較試験でもセマグルチド2.4 mgより有意に大きい減量を示しました。継続投与で維持できやめると再増加しやすい点もRCTで確認されています。日本では最適使用推進ガイドラインが定められています。適切な選択と並走が鍵です。ニューイングランドジャーナルオブメディスン+1PMC田辺三菱製薬株式会社

1）「どのくらい痩せるの？」—量的効果

  • SURMOUNT-1（NEJM, 2022）：糖尿病のない肥満・過体重者で、72週時 −20.9%（15 mg群）という平均体重減少。20%以上の減量達成は10/15 mg群で半数超。ニューイングランドジャーナルオブメディスンPubMed
  • SURMOUNT-5（NEJM, 2025）：セマグルチド2.4 mg （オゼンピック、ウゴービ、リベルサスなどの主成分）vs チルゼパチド（ゼップバウンド、マンジャロなどの主成分）の頭頭比較。72週でセマグルチドより有意に大きい減量（概ね約20% vs 約14%）。15%以上・20%以上の達成率もチルゼパチドが上回りました。ニューイングランドジャーナルオブメディスン+1

補足：既存のネットワークメタ解析や観察研究でも、両薬とも強力だがチルゼパチドが一歩リードという傾向は一貫しています。PMC+1

2）「続ければ維持できる？」—維持と再増加のデータ

  • SURMOUNT-4（JAMA, 2024）：36週の導入後に継続群 vs 偽薬切替群を比較。継続群はさらに減量、中止群は有意な体重再増加。**“続ける価値”と“やめれば戻る”**の双方が示されました。PMC

3）「生活習慣介入と相性は？」—相加効果

  • SURMOUNT-3（Nat Med, 2023）：12週間の集中的生活介入で≥5%減量できた方を対象に**+チルゼパチドでさらに−21%**の追加減量、**総減量−26.6%に。“やるほど効く”という結果です。Nature

4）「他の薬と比べると？」—相対的位置づけ（ざっくり）

  • リラグルチド3.0 mg：平均5–8%。
  • セマグルチド2.4 mg：平均12–15%。
  • フェンテルミン/トピラマート：**8–10%**前後。
  • ナルトレキソン/ブプロピオン：**4–6%**前後。
  • オルリスタット：**約3%**程度。
    PMCWiley Online LibraryAmerican Gastroenterological Association

5）適応の広がり：**OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）**にも

米国では中等度〜重症OSAを合併する肥満成人に対してZepboundが適応取得（2024年12月）。無呼吸イベントの減少などが根拠です。減量薬から合併症治療薬へ、という広がりを示します。U.S. Food and Drug Administration

6）日本での承認・保険適用と使い方（重要）

  • 承認：2024年12月に日本で肥満症として承認。
  • 最適使用推進ガイドラインの対象で、施設・医師要件、栄養指導体制などが定められています。
  • 用量：週1回皮下注。2.5 mgで開始し、4週ごとに2.5 mgずつ段階的に増量、最大15 mg。患者さんの状態に応じて5–15 mgで維持します。田辺三菱製薬株式会社

当院はガイドラインの趣旨に沿って適格性を丁寧に判定し、生活習慣支援と有害事象のモニタリングをセットで行います。

7）安全性：よくある副作用と注意点

  • 消化器症状（吐き気・下痢・便秘など）は最も一般的。通常は用量漸増で軽減。pi.lilly.com
  • 胆嚢疾患（胆石・胆嚢炎）や急性腎障害はまれに報告。pi.lilly.com
  • 膵炎：臨床試験・メタ解析では明確な増加は示されていない。PMC
  • 甲状腺C細胞腫瘍リスク（動物）：MTCの既往・家族歴、MEN2（甲状腺腫瘍の一種）の方には禁忌。pi.lilly.com
  • 併用薬：胃排出遅延の影響で経口薬の吸収が変わる可能性。pi.lilly.com

8）プライベートクリニック恵比寿での進め方（初診〜フォロー）

  1. 初診：既往歴・服薬・合併症・睡眠・食行動・体組成を評価。
  2. 適格性判定：安全性の観点から、薬物以外の選択肢も含めて共同意思決定。田辺三菱製薬株式会社
  3. 導入：2.5 mg/週で開始し、4週ごとに増量。**副作用は減速できる設計で無理をしません。pi.lilly.com
  4. 生活習慣支援：SURMOUNT-3の通り、生活介入の併用で効果が上乗せされます。栄養・行動・運動をチームで。Nature
  5. 維持戦略：SURMOUNT-4の知見を前提に、中長期継続と中止時の再増加リスクを事前共有。PMC

9）よくある質問

Q. どれくらいの期間でどのくらい痩せますか？
A. 個人差はありますが、1年〜1年半で10–20%前後の減量が目標値です（試験では20%超も一定割合）。ニューイングランドジャーナルオブメディスン

Q. セマグルチド（ウゴービ、リベルサスなど）と比べると？
A. 頭頭比較（72週）でチルゼパチド（ゼップバウンド）が有意に上回る結果でした。どちらも有効ですが、目標と副作用・通院状況で選びます。ニューイングランドジャーナルオブメディスン

Q. やめたら戻りますか？
A. 戻りやすいです。継続投与でダイエットが維持しやすいことが示されています。PMC

Q. 睡眠時無呼吸にも効きますか？
A. 米国ではOSA適応が承認されています。日本では肥満症の範囲での適用です（OSAは肥満関連疾患の一つに位置づけ）。U.S. Food and Drug Administration田辺三菱製薬株式会社

10）プライベートクリニック恵比寿　院長美山のメッセージ

プライベートクリニック恵比寿院長の美山承哲

「ゼップバウンドは、2025年で厚生労働省承認の最も効果的な痩身薬剤の一つです。薬 × 生活習慣 × 見守りの三本柱で、無理なく、安全で確実なダイエットを目指します。体重計の数字だけでなく、‘暮らしの質’が上がったと言っていただけることが、当院のゴールです。」

主要出典（抜粋）