汗のお悩み

その顔汗、体質？それとも病気？
原発性と続発性の見分け方と受診の目安

「これは単なる体質ですか？それとも、何かの病気が隠れているのでしょうか」。よくいただくご質問です。多汗症の多くは特定の病気を背景に持たない原発性ですが、一部には他の疾患や薬剤が原因となる続発性が含まれます。両者では対応が大きく変わるため、まずどちらなのかを確認することが出発点になります。

原発性多汗症と続発性多汗症の違い

この表はあくまで典型的な傾向であり、すべてがこの通りに当てはまるわけではありません。判断には医師の診察が必要です。

原発性多汗症の特徴

原発性の局所多汗症は、体質的な要素が大きいと考えられています。日本皮膚科学会の診療ガイドラインでは、明らかな原因がないまま過剰な発汗が6か月以上続き、次の6項目のうち複数が当てはまることが判断の参考とされています。

特に重要な「睡眠中は止まる」というポイント

原発性の多汗症では、眠っているあいだは発汗が落ち着くのが典型的です。これは、原発性の発汗が交感神経の過剰な働きと関係しており、覚醒時の緊張や刺激に反応して起こるためと考えられています。逆に、寝ているあいだも汗をびっしょりかく場合は、続発性の可能性を考える手がかりになります。

家族歴があることは珍しくない

原発性局所多汗症では、家族に同様の症状を持つ方がいるケースが一定の割合で報告されています。「親も同じだった」という場合、体質的な要素が関わっている可能性があります。

続発性多汗症で考えられる背景

続発性の場合、発汗はあくまで症状のひとつであり、背景にある要因への対応が優先されます。代表的なものを挙げます。

内分泌・代謝に関わるもの

薬剤によるもの

一部の薬剤には、副作用として発汗の増加が知られているものがあります。抗うつ薬、解熱鎮痛薬、ホルモン製剤などが挙げられることがあります。服用開始や変更の時期と発汗の増加が重なっている場合は、処方元の医師にご相談ください。自己判断での中止は避けましょう。

そのほか

感染症、神経系の疾患、一部の腫瘍性疾患などでも発汗の増加がみられることがあります。発熱、体重減少、強い倦怠感、寝汗が続くといった症状を伴う場合には、内科での確認が優先されます。

片側だけ汗が出るケース

「顔の左半分だけ汗をかく」「食事のときに片側の頬から汗が出る」といった、明らかな左右差がある発汗は、原発性とは異なる機序が考えられます。

たとえば、耳の前あたりの手術や外傷のあとに、食事の刺激で同じ側の頬や耳の前が発汗・紅潮する状態が知られています（フライ症候群・耳介側頭神経症候群）。これは、切断された神経が再生する過程で、唾液分泌の指令が汗腺へつながってしまうことで起こると説明されています。片側性の発汗がある場合は、その経緯（手術歴・外傷歴の有無）を含めて医師にお伝えください。

医療機関ではどのように確認するのか

診察では、おおむね次のような流れで状態を整理していきます。

• 問診／いつから、どの部位に、どのような状況で汗が出るのか。睡眠中はどうか。家族歴はあるか。他の症状や服用中の薬はあるか。生活へどの程度支障が出ているか。
• 視診・発汗の程度の確認／実際の発汗の状態や部位、左右差の有無を確認します。
• 必要に応じた検査／続発性が疑われる場合には、血液検査などによって背景の確認が行われることがあります。

受診の目安と相談先の選び方

まず内科の受診を検討したほうがよい場合

• 汗が急に増えた
• 寝ているあいだも汗が続く
• 動悸、体重減少、手の震え、微熱、強い倦怠感を伴う
• 全身にわたって汗が増えている
• 服薬の開始・変更と時期が一致している

発汗そのものへの対応を相談する場合

• 若いころから続いており、睡眠中は止まっている
• 顔・手のひら・足の裏・脇など、部位が限られている
• 他に気になる全身症状はない
• 生活への支障が大きく、汗の量を抑えたい

このような場合は、発汗に対する治療の選択肢を検討する段階です。外用薬、内服薬、注射による治療など、複数のアプローチがあります。

まとめ

「体質だから」と長年我慢してきた方も、実は対応可能な状態であることは少なくありません。まずはご自身の顔汗がどちらのタイプなのかを知ることから始めてみてください。